食物過敏性哮喘

(一)發(fā)病原因
可以引起過敏癥狀的食物繁多。已經(jīng)特異性皮試、食物特異性IgE、食物激發(fā)試驗等方法證實可以誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種：
1.奶及奶制品 牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成分。由于甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對牛奶過敏的兒童可以考慮采用山羊奶來替代。
2.雞蛋 雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各年齡段的病人過敏，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過敏。鵪鶉蛋、鴨蛋和鵝蛋等也可誘發(fā)呼吸道的過敏癥狀。
3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品 魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)哮喘，例如鱒魚、鮭魚等魚肉顏色偏紅的魚類易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦蟹等甲殼綱海產(chǎn)品也含有較高的變應(yīng)原成分，這些變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)生。
4.花生、芝麻和棉籽等油料作物 主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。食生花生引發(fā)哮喘發(fā)作并不少見。
5.豆類 如黃豆及制品、綠豆、青豆、蕓豆、扁豆和菜豆等。
6.糧食 如小麥、玉米、蕎麥和谷類等。面包師哮喘(Baker’s asthma)即與接觸小麥粉有關(guān)。此外，面粉中的螨類也是引起呼吸道過敏的重要原因。
7.水果和堅果類 桃子、蘋果、橘子、杏、菠蘿和草莓以及核桃、開心果、榛子和松子等堅果類的果仁。
8.某些肉類及其肉制品 包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉均可誘發(fā)過敏。
9.某些蔬菜 如茼蒿、灰菜、蘑菇、西紅柿、大蔥、土豆、白菜、大蒜和辣椒等。
10.其他食物和食品添加劑 如咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品和某些可食昆蟲(如蠶蛹、螞蚱等)以及味精(谷氨酸鈉)、亞硫酸鹽等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.食物的變應(yīng)原性 食物中的變應(yīng)原成分是復(fù)雜的，目前對食物變應(yīng)原的提取和檢出僅限于少數(shù)幾種常見的食品，如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅果類、肉類和小麥等，這些食物的變應(yīng)原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測和激發(fā)試驗等所證實，并發(fā)現(xiàn)食物變應(yīng)原是一種水溶性小分子糖蛋白。如魚肉中的肌漿蛋白和肌原纖維蛋白，牛奶中的β-乳球蛋白(β-LG)和甲乳白蛋白，禽蛋中的卵白蛋白，菠蘿中的蛋白酶是主要的變應(yīng)原成分。
2.作用途徑和機(jī)制 食物變應(yīng)原可以通過以下途徑誘發(fā)哮喘：
(1)經(jīng)胃腸道攝入：致病性食物在胃腸道消化吸收，其變應(yīng)原決定簇導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋出、吸收而直接作用于支氣管，誘發(fā)哮喘。
(2)致病性食物蛋白在胃腸道被吸收，食物變應(yīng)原決定簇經(jīng)血液循環(huán)直接運(yùn)送到下呼吸道，發(fā)生變應(yīng)原-抗體反應(yīng)，引起支氣管痙攣。
(3)經(jīng)呼吸道吸入：某些具有刺激性氣味的食物微?？梢越?jīng)呼吸道吸入誘發(fā)哮喘，如大蔥和大蒜等。
免疫與非免疫性機(jī)制均可能參與FIA的發(fā)病，以免疫機(jī)制為主，其中最主要的是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而其他免疫反應(yīng)還可能包括免疫復(fù)合物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)和T淋巴細(xì)胞(主要是Th2亞群)反應(yīng)等。其他所有的非免疫反應(yīng)引起的哮喘，如亞硫酸或阿司匹林誘發(fā)的哮喘，應(yīng)歸為“食物不耐受”(food intolerance)。酒精誘發(fā)哮喘(alcohol-induced asthma)是亞裔的一種表現(xiàn)特征，它是由于酒精代謝，特別是以乙醛脫氫酶缺乏為特點的乙醛代謝差異引起。內(nèi)啡肽可能是引起酒精誘發(fā)哮喘的原因。